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“支气管分叉处还有未燃尽的细小炭颗粒,这说明死者在焚烧时还有呼吸功能。”张凯用显微镜观察样本,炭末颗粒均匀分布在气管黏膜表面,黏膜上皮有明显的热损伤??细胞呈气球样变,核固缩。”这是典型的热作用呼吸 道综合征,”他在报告上记录,“结合肺组织内的炭末沉积,可以初步判断是生前焚烧,死者在火灾中还有生命活动。 “ 但死亡原因的判断出现了波折。张凯的解剖刀在炭化的心肌组织上停顿,焦黑的心脏像颗被烤焦的核桃,表面覆盖着层灰白色的灰烬。他用探针轻轻拨开右心室壁的炭屑,一处1x2的出血斑突然暴露出来,暗红色的斑迹 在黑褐色的心肌上像块凝固的血痂。“小林,拿组织镊来。”他的声音透过口罩有些发闷,镊子夹起出血斑边缘的组织时,炭化的碎片簌簌掉落。 “这处出血斑的形态很特殊,”张凯将组织样本放在载玻片上,“边缘呈星芒状,中心有凹陷,不像是高温导致的热损伤性出血。”小林的显微镜镜头对准样本,屏幕上的细胞结构已经模糊,但仍能看到心肌纤维的断裂带:“张 老师,这里的肌纤维有波浪状变形,还有收缩带坏死??这是生前心肌损伤的典型特征。 “ 当解剖刀划开左心室时,一股暗红色的液体突然涌出,在托盘里积成小小的血池。“心血没有完全凝固,”张凯用ph试纸测试,试纸变成淡红色,“ph值68,偏酸性,符合缺氧环境下的血液特征。”他拿起10l注射器,针 头刺入心室腔时,针尖遇到了细微的阻力??心肌组织虽然炭化,但仍残留着一定的弹性。 抽出的血液在针管里泛着樱桃红色,像掺了胭脂的红酒。“这种颜色太典型了,”张凯举着针管对着灯光,“碳氧血红蛋白超标的特征性改变。正常血液因含还原血红蛋白呈暗红色,当碳氧血红蛋白饱和度超过30,就会呈现 这种樱桃红色。”小林已经准备好检测试剂,将血液滴在比色板上时,试剂立刻变成了紫红色。 “正常碳氧血红蛋白饱和度低于5,非吸烟者通常在2以下,”张凯看着比色板上的颜色变化,与标准色阶比对后,数值显示为35,“这个浓度处于中度中毒范围,会导致头痛、恶心、意识模糊,但还没达到致死浓度 ??通常需要超过50才会致命。”他突然想起气管里的烟灰,“这说明他在吸入大量一氧化碳后还存活了一段时间,甚至可能在火灾中还有过挣扎。 小林的手指在检测手册上划过,突然指着“碳氧血红蛋白的代谢速率”一栏:“张老师,按每小时代谢15计算,35的饱和度意味着他在停止呼吸前,实际吸入的一氧化碳浓度可能高达50,只是在存活的这段时间里代谢 了部分。”张凯点头,用记号笔在解剖图上标注出血斑的位置:“这就能解释心肌的损伤了??严重缺氧导致心肌细胞代谢障碍,引发收缩带坏死。 他让小林取心血做血气分析,结果显示血氧分压35hg,二氧化碳分压60hg,碳酸氢根浓度22oll。“ii型呼吸衰竭,”张凯在报告上记录,“缺氧伴二氧化碳潴留,符合一氧化碳中毒的血气特征。但35的碳 氧血红蛋白饱和度,不足以解释如此严重的呼吸衰竭,这里面肯定还有其他原因。 “ 当检测结果出来时,小林突然“呀”了一声。“张老师,血液里的乳酸脱氢酶活性是正常的3倍!”她指着化验单上的数字,“肌酸激酶同工酶也超标,这说明心肌细胞有严重损伤,可能是中毒或缺氧导致的。”张凯盯着那处出血 斑,突然意识到什么:“他在被焚烧前就已经处于严重缺氧状态,一氧化碳中毒只是其中一个原因,很可能还有其他毒物参与。 他重新检查心脏的血管,在冠状动脉左旋支的入口处发现了块炭化的血栓。“这里有栓塞!”张凯用探针轻轻挑动,血栓的质地坚硬,表面覆盖着层灰白色的物质,“虽然被高温破坏了结构,但能看出是混合性血栓,有血小板 和纤维蛋白的成分????这是生前形成的,不是死后凝血。’ “ 小林突然想起什么,翻出肺组织的检测报告:“张老师,肺组织的水肿液里,蛋白质含量高达5gl,比正常高出3倍,这说明有急性肺水肿,进一步支持缺氧性呼吸衰竭的结论。”张凯将注射器里的樱桃红色血液滴在滤纸 上,血渍在纸上晕开时,边缘呈现出深浅不一的红色:“35的碳氧血红蛋白浓度,足以让他失去反抗能力,但要致死,还需要更致命的因素?????要么是持续吸入一氧化碳,要么是其他毒物。 他让小林准备碳氧血红蛋白的定量检测,自己则开始检查其他脏器。当解剖刀划开肝脏时,切面呈现出暗红色,小叶结构已经模糊,但仍能看出中央静脉周围的肝细胞有脂肪变性。“肝脏的脂变程度是轻度,”张凯记录 着,“说明缺氧时间还不算太长,符合35碳氧血红蛋白对应的中毒时长??大约2-3小时。 定量检测结果出来时,小林的眉头皱了起来:“精确数值是347,误差±05。”张凯在计算纸上列出公式:“按体表面积175?计算,他吸入的一氧化碳总量约23l,在密闭空间里需要燃烧至少5kg松木才能产生这个 量。”他突然看向窗外,“但山窝是开放环境,一氧化碳会迅速扩散,要达到这个浓度,要么是燃烧非常剧烈,要么是他被限制在某个封闭空间里。 “这个浓度足以导致意识障碍,但不足以致命,”张凯在报告上圈出347的数值,笔尖在纸上划出重重一笔,“说明他在吸入大量一氧化碳后还存活了一段时间,这段时间里,他可能还遭受了其他伤害??比如那处胸部创 伤,或者更致命的毒物。”小林已经开始准备血液毒理学检测的样本,离心管在离心机里飞速旋转,发出嗡嗡的声响。